Troubles du métabolisme osseux

Informations cliniques

Le métabolisme osseux dépend largement de l’activité des ostéoblastes, qui construisent l’os, et des ostéoclastes, qui le détruisent, ainsi que des hormones calciotropes. Il est également influencé par la concentration extracellulaire de calcium et de phosphate. Tandis que les ostéoblastes assurent la construction du tissu osseux par la sécrétion de phosphate de calcium et de collagène, les ostéoclastes sont responsables de la dégradation et du remaniement de la matrice extracellulaire. L’activité cellulaire, et donc l’équilibre calcique, sont contrôlés par des hormones, des facteurs de croissance et des cytokines. Les principaux régulateurs sont l’hormone parathyroïdienne (PTH), la calcitonine et la vitamine D.

L’homéostasie est importante pour le maintien et le renouvellement continu des os. Les maladies qui affectent le métabolisme osseux entraînent souvent des déformations du squelette, une fragilité des os et des douleurs dans l’appareil locomoteur.

Diagnostic

Un déséquilibre dans ce réseau complexe de régulation, par exemple sous la forme d’un hyper- ou d’un hypoparathyroïdisme ou d’une hypovitaminose D, peut avoir de nombreuses causes différentes et conduire à diverses maladies.

L’hyperparathyroïdie (HPT) se caractérise par un taux élevé de parathormone (PTH) dans le sang. Les séquelles de l’HPT peuvent être une diminution de la densité osseuse, une perte osseuse et des calculs rénaux.

En cas d’hypoparathyroïdie, la concentration de PTH est trop faible. Les interventions chirurgicales sur la thyroïde, au cours desquelles la parathyroïde est parfois retirée par erreur, en sont souvent la cause. La carence en calcium qui en résulte peut entraîner de fortes crampes musculaires, voire une insuffisance cardiaque.

L’hypovitaminose D désigne un état de grave carence en vitamine D. Elle est le plus souvent causée par une exposition insuffisante de la peau au soleil ou par une alimentation pauvre en vitamine D. Une carence en vitamine D dans l’organisme peut avoir de graves conséquences, comme une augmentation secondaire de la concentration de PTH due à une carence en calcium, un ramollissement ou une perte osseuse. La détermination de la quantité totale de 25-OH-vitamine D circulante, la forme de stockage de la vitamine D, est particulièrement adaptée à l’évaluation de l’état de l’approvisionnement en vitamine D. Chez les patients souffrant d’une maladie rénale chronique (MRC) et d’une carence en vitamine D, il convient de surveiller non seulement le taux de 25-OH-vitamine D, mais aussi ceux de PTH et de calcium.

La mesure de la vitamine D active sous la forme de la concentration de 1,25-(OH)2-vitamine D aide à diagnostiquer différents troubles du métabolisme du calcium, qu’ils soient héréditaires ou acquis, car ils sont liés à une altération de la production rénale ou extrarénale de la forme active de la vitamine D.